Die allergische Rhinitis, die h\u00e4ufig auch als Heuschnupfen bezeichnet wird, ist eine allergisch bedingte Entz\u00fcndung der Nasenschleimhaut. Sie entsteht, wenn das Immunsystem nach dem Kontakt mit einem eigentlich harmlosen Allergen \u00fcberempfindlich reagiert. Diese Reaktion wird vor allem durch Immunglobulin-E-Antik\u00f6rper, kurz IgE-Antik\u00f6rper, vermittelt. Nach der Dauer der Beschwerden unterscheidet man zwischen einer intermittierenden und einer persistierenden allergischen Rhinitis. Bei der intermittierenden Form bestehen die Symptome an weniger als vier Tagen pro Woche oder \u00fcber einen Zeitraum von weniger als vier Wochen. Bei der persistierenden Form treten die Beschwerden an mehr als vier Tagen pro Woche und l\u00e4nger als vier Wochen auf. Etwa zwei Drittel der Betroffenen leiden an der intermittierenden und ungef\u00e4hr ein Drittel an der persistierenden Form.<\/p>\n
Die allergische Rhinitis geh\u00f6rt zu den h\u00e4ufigsten allergischen Erkrankungen. Die Lebenszeitpr\u00e4valenz liegt bei ungef\u00e4hr 20 Prozent. Die Erkrankung beginnt h\u00e4ufig bereits im Kindesalter und kann \u00fcber viele Jahre oder sogar Jahrzehnte bestehen bleiben. Gemeinsam mit der Neurodermitis und dem allergischen Asthma bronchiale z\u00e4hlt sie zu den atopischen Erkrankungen. Unter einer Atopie versteht man eine erbliche Neigung, allergische Erkrankungen zu entwickeln.<\/p>\n
Die intermittierende allergische Rhinitis wird meistens durch Pollen ausgel\u00f6st. Dazu geh\u00f6ren beispielsweise Gr\u00e4ser-, Baum- und Kr\u00e4uterpollen. Die Beschwerden treten vor allem w\u00e4hrend der jeweiligen Pollensaison auf. Die persistierende Form wird dagegen h\u00e4ufig durch Allergene verursacht, die w\u00e4hrend des gesamten Jahres vorhanden sind. Dazu geh\u00f6ren insbesondere Hausstaubmilben sowie seltener Tierallergene und Schimmelpilzsporen.<\/p>\n
Bei einem sensibilisierten Patienten binden die Allergene an IgE-Antik\u00f6rper auf der Oberfl\u00e4che von Mastzellen. Dadurch werden verschiedene Entz\u00fcndungsstoffe freigesetzt. Eine wichtige Rolle spielt dabei Histamin. Zus\u00e4tzlich werden weitere Entz\u00fcndungsmediatoren, Zytokine und Chemokine gebildet. Diese Stoffe f\u00fchren zu einer Aktivierung und Einwanderung verschiedener Entz\u00fcndungszellen, insbesondere von Eosinophilen, T-Lymphozyten, B-Lymphozyten, Mastzellen und Basophilen. Dadurch entsteht eine anhaltende Entz\u00fcndungsreaktion der Nasenschleimhaut.<\/p>\n
Die typischen Hauptsymptome der allergischen Rhinitis sind h\u00e4ufiges Niesen, Juckreiz in der Nase, eine klare und w\u00e4ssrige Nasensekretion sowie eine verstopfte Nase durch Schwellung der Nasenschleimhaut. Bei einer Pollenallergie stehen h\u00e4ufig Niesen und Nasenlaufen im Vordergrund. Zus\u00e4tzlich k\u00f6nnen ger\u00f6tete, juckende und tr\u00e4nende Augen im Sinne einer allergischen Konjunktivitis auftreten. Bei einer Hausstaubmilbenallergie ist dagegen h\u00e4ufig die behinderte Nasenatmung das Hauptproblem. Die Erkrankung kann die Lebensqualit\u00e4t deutlich beeintr\u00e4chtigen. Viele Patienten leiden unter Schlafst\u00f6rungen, Tagesm\u00fcdigkeit, Konzentrationsproblemen und einer verminderten Leistungsf\u00e4higkeit. Bei Kindern kann auch die schulische Lernf\u00e4higkeit beeintr\u00e4chtigt werden.<\/p>\n
Die Diagnose st\u00fctzt sich auf drei wesentliche Bereiche: die Krankengeschichte, die typischen Beschwerden und den Nachweis einer allergischen Sensibilisierung. In der Anamnese wird erfragt, wann und in welcher Situation die Symptome auftreten, wie lange sie bestehen und ob ein Zusammenhang mit bestimmten Allergenen erkennbar ist. Auch allergische Erkrankungen in der Familie sind von Bedeutung. Bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung werden die innere und \u00e4u\u00dfere Nase, die Augen und die umgebenden Hautbereiche beurteilt. Die Nasenschleimhaut erscheint bei einer allergischen Rhinitis h\u00e4ufig geschwollen und bl\u00e4ulich-livide. Meist ist eine schleimig-w\u00e4ssrige Sekretion sichtbar. Durch eine Nasenendoskopie k\u00f6nnen andere Ursachen wie Nasenpolypen, eine Verkr\u00fcmmung der Nasenscheidewand oder vergr\u00f6\u00dferte Nasenmuscheln ausgeschlossen werden.<\/p>\n
Der Pricktest stellt den Standard-Hauttest zur Untersuchung einer IgE-vermittelten Sofortreaktion dar. Vor der Untersuchung m\u00fcssen Medikamente wie Antihistaminika, welche die Hautreaktion unterdr\u00fccken k\u00f6nnen, rechtzeitig abgesetzt werden. Ist ein Hauttest nicht m\u00f6glich oder nicht zuverl\u00e4ssig, k\u00f6nnen spezifische IgE-Antik\u00f6rper im Blut bestimmt werden. Ein positiver Hauttest oder der Nachweis spezifischer IgE-Antik\u00f6rper beweist jedoch zun\u00e4chst nur eine Sensibilisierung. Eine klinisch relevante Allergie liegt erst dann vor, wenn der Kontakt mit dem entsprechenden Allergen auch tats\u00e4chlich passende Beschwerden verursacht. Die H\u00f6he des spezifischen IgE-Wertes entspricht nicht automatisch der Schwere der Beschwerden. Wenn unklar ist, ob ein Allergen klinisch relevant ist, kann ein nasaler Provokationstest durchgef\u00fchrt werden. Dabei wird das vermutete Allergen kontrolliert auf die Nasenschleimhaut gegeben und anschlie\u00dfend gepr\u00fcft, ob Niesen, Sekretion und eine Verminderung des nasalen Luftstroms auftreten.<\/p>\n
Der wichtigste Therapieansatz ist die Vermeidung oder Reduzierung des ausl\u00f6senden Allergens. Bei einer Hausstaubmilbenallergie k\u00f6nnen beispielsweise spezielle milbendichte \u00dcberz\u00fcge f\u00fcr Matratzen, Kissen und Bettdecken verwendet werden. Diese Ma\u00dfnahme wird als Encasing bezeichnet. Bei einer Pollenallergie k\u00f6nnen unter anderem Pollenflugkalender, das Schlie\u00dfen der Fenster bei hoher Pollenbelastung und Nasensp\u00fclungen mit isotonischer Kochsalzl\u00f6sung hilfreich sein. Nasensp\u00fclungen k\u00f6nnen die Pollenkonzentration auf der Nasenschleimhaut vermindern.<\/p>\n
Reicht die Allergenkarenz nicht aus, erfolgt eine medikament\u00f6se Behandlung. H1-Antihistaminika blockieren die Wirkung von Histamin an den H1-Rezeptoren und vermindern dadurch vor allem Juckreiz, Niesen und Nasenlaufen. Antihistaminika der ersten Generation wirken h\u00e4ufig stark beruhigend und k\u00f6nnen M\u00fcdigkeit verursachen. Deshalb werden heute \u00fcberwiegend Wirkstoffe der zweiten Generation wie Cetirizin, Loratadin, Desloratadin oder Fexofenadin eingesetzt. Eine regelm\u00e4\u00dfige Anwendung kann wirksamer sein als eine ausschlie\u00dflich bedarfsorientierte Einnahme.<\/p>\n
Kortisonhaltige Nasensprays, sogenannte intranasale Glukokortikosteroide, geh\u00f6ren zu den wirksamsten Medikamenten bei allergischer Rhinitis. Sie reduzieren alle nasalen Beschwerden und wirken besonders gut gegen die verstopfte Nase. Durch die lokale Anwendung wird eine hohe Wirkstoffkonzentration an der Nasenschleimhaut erreicht, w\u00e4hrend das Risiko systemischer Nebenwirkungen gering bleibt. M\u00f6gliche lokale Nebenwirkungen sind Nasenbluten, Trockenheit und Reizungen. Das Spray sollte nicht direkt auf die Nasenscheidewand, sondern leicht in Richtung der \u00e4u\u00dferen Nasenwand gespr\u00fcht werden. Die vollst\u00e4ndige Wirkung kann sich erst nach mehreren Tagen bis zu zwei oder drei Wochen entwickeln. Deshalb muss das Pr\u00e4parat fr\u00fchzeitig begonnen und regelm\u00e4\u00dfig angewendet werden. Bei st\u00e4rkeren Beschwerden kann eine Kombination aus einem intranasalen Kortikosteroid und einem lokalen Antihistaminikum eingesetzt werden.<\/p>\n
Cromone stabilisieren Mastzellen und verhindern deren Degranulation. Sie sind jedoch weniger wirksam als Antihistaminika und intranasale Kortikosteroide und spielen daher nur eine untergeordnete Rolle. Leukotrienrezeptorantagonisten wie Montelukast sind ebenfalls weniger wirksam als kortisonhaltige Nasensprays und gelten eher als Therapie der zweiten Wahl. Abschwellende Nasensprays k\u00f6nnen kurzfristig die verstopfte Nase verbessern, sollten aber nur f\u00fcr etwa drei bis f\u00fcnf Tage angewendet werden. Bei l\u00e4ngerer Anwendung kann eine Rhinitis medicamentosa entstehen. Dabei schwillt die Nasenschleimhaut nach dem Nachlassen der Wirkung erneut oder sogar verst\u00e4rkt an, sodass der Patient das Spray immer h\u00e4ufiger benutzt.<\/p>\n
Die allergenspezifische Immuntherapie, kurz SIT, ist neben der Allergenkarenz die einzige kausale Therapie der allergischen Rhinitis. Sie wird entweder als subkutane Immuntherapie mit Injektionen unter die Haut oder als sublinguale Immuntherapie mit Tabletten beziehungsweise Tropfen unter der Zunge durchgef\u00fchrt. Die Behandlung dauert normalerweise ungef\u00e4hr drei Jahre. Dabei erh\u00e4lt der Patient das ausl\u00f6sende Allergen in kontrollierter Dosierung, damit das Immunsystem langfristig eine Toleranz entwickelt. Die spezifische Immuntherapie kann die Beschwerden und den Medikamentenbedarf vermindern. Au\u00dferdem kann sie das Risiko neuer Sensibilisierungen sowie die Entwicklung eines allergischen Asthma bronchiale reduzieren. Als Nebenwirkungen treten meistens nur lokale R\u00f6tungen oder Schwellungen auf. Selten kann es zu einer schweren allergischen Reaktion bis hin zur Anaphylaxie kommen. Nach einer Injektion muss der Patient deshalb mindestens 30 Minuten \u00e4rztlich beobachtet werden.<\/p>\n
Im weiteren Verlauf kann sich aus einer allergischen Rhinitis ein allergisches Asthma bronchiale entwickeln. Dieser \u00dcbergang von den oberen zu den tieferen Atemwegen wird als Etagenwechsel bezeichnet. Zus\u00e4tzlich k\u00f6nnen neue Sensibilisierungen, beispielsweise gegen\u00fcber Nahrungsmitteln, entstehen. Aus diesem Grund sollte eine spezifische Immuntherapie bei geeigneten Patienten m\u00f6glichst fr\u00fch erwogen werden. Die Beschwerden sind h\u00e4ufig im Jugendalter besonders stark und k\u00f6nnen im Erwachsenenalter abnehmen. Eine sichere Vorbeugung gegen das erstmalige Auftreten einer allergischen Rhinitis ist bisher nicht bekannt. Durch Allergenkarenz, Nasensp\u00fclungen, eine angemessene medikament\u00f6se Therapie und eine fr\u00fchzeitige spezifische Immuntherapie k\u00f6nnen die Beschwerden und m\u00f6gliche Folgeerkrankungen jedoch deutlich reduziert werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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